外用藥不只是涂涂抹抹那么簡單

這種患者多為中老年男性，認為外用藥涂抹越多效果越好，常常一管藥膏三五天就涂完了，一問，首先身體一陣狂抓，接著糊墻一般把藥膏當身體乳全身涂一遍……“痛并快樂著”。這種方式最浪費藥物，危害也最大

二、過度清潔型
 

這種患者經(jīng)常對皮膚患處比較重視，每次用藥前、用藥間隔都會不厭其煩地用水清洗下患處再抹藥。“用藥之前是否要清洗患處？”也是患者常問的

三、小心謹慎型
 

多見于女性患者或者幼兒患者的家長，擔心外用藥物的各種成分，有沒含抗生素呀？有沒含激素吶？擔心藥量過多，都用棉簽沾了藥膏搽，看似衛(wèi)生的方式，卻因藥膏被棉花吸收，藥量和抹藥力度的不足，透皮吸收得少影響了治療的效果

皮膚科外用藥看似簡單，但用藥方法講究比直接口服用藥相對復雜。要提高患者用藥的依從性和有效性，如何選藥、用藥的時機、減輕皮膚刺激反應都是比較講究的

外用藥使用的時間、頻次和用量

• 皮膚科多數(shù)藥物是一天使用兩次，如果不知道藥物的外用方法，一天使用兩次基本沒錯

• 酊劑、軟膏作用持久，每天早晚各用1次即可

• 但是有的藥物，特別是比較溫和的藥物（如爐甘石洗劑），一天可以使用到三四次，甚至多次，按需使用

• 有的藥物要求一天使用一次，如維甲酸類藥物，臨床主要用于治療痤瘡和銀屑病等
  
   

指尖單位涂藥法

從標準包裝軟管(口徑為5mm)擠到成人食指的指尖至最近一個指間關(guān)節(jié)距離的外用藥劑量，這個量我們稱為一個指尖單位（1FTU）

FTU是一個簡單、個性化的計量方法，顯示一處皮損需要使用的乳膏或軟膏劑量。一個指尖單位足以涂滿體表兩個手掌大小的面積。如手部單面0.5個指尖單位，面+頸部2.5個指尖單位，軀干前或后需要7個指尖單位，單側(cè)上肢3個指尖單位，單側(cè)下肢6個指尖單位，單足2個指尖單位。小兒用藥都是大人幫忙涂抹的，四五歲的兒童的用量是成人的1/3。

 

不同階段的皮疹使用不同的藥物劑型 

皮膚科外用藥最簡單的原則：“干對干，濕對濕”，即有滲出較多時，選用溶液濕敷；滲出少時采用洗劑、糊劑；干燥、結(jié)痂、鱗屑時，采用乳膏、霜劑

1. 急性期：表現(xiàn)有紅、腫、水泡而無滲出者，用粉劑或洗劑為宜，因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥；如有滲液或開放性皮炎，則適合用溶液濕敷，有散熱、消炎、清潔作用，促進創(chuàng)面的收斂，如3％硼酸溶液、0.1%乳酸依沙吖啶溶液等；急性期不能用糊劑及膏劑，否則阻滯水分蒸發(fā)，增加局部溫度，可使皮損炎癥加重

2. 亞急性期：表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少許滲出，如表現(xiàn)為分散的丘疹或鱗屑和痂皮，一般用糊劑；如無滲液，可用洗劑、霜劑等；痂皮較厚時先涂以軟膏，軟化后拭去再外用藥物，易于吸收

3. 慢性期：表現(xiàn)為干燥、粗糙、増厚、苔蘚樣變或角化過度，應選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。
   
    

根據(jù)發(fā)病個體和部位選擇合適的用藥方法

外用藥的濃度應該由低到高、面積由小到大。但不同的個體和不同部位的皮膚滲透性，對各種外用藥的適應性也有一定的差異，應視病情程度而定。如小兒、婦女、成人面部，口腔附近，屈側(cè)或間擦部位，皮膚較柔嫩，都不應采用刺激性強的藥物；而老年人皮膚萎縮老化，因此用藥濃度也應低些；多毛部位不使用糊劑或水粉劑等；妊娠期婦女及哺乳婦女應考慮某些藥物透皮吸收后，會對胎兒、嬰幼兒產(chǎn)生影響

1. 膏狀：對于皮膚外用藥，如果是膏狀的，一般把藥膏置于患處皮損上，抹藥面積一般皮損外緣3-5mm，適當按摩，讓藥膏完全吸收即可。并不是白白的一坨，越厚越好，即影響美觀，也浪費了藥膏。其他的糊狀的，液體的，膜狀的等等外用藥，涂到皮膚上就可以了，不需要再按摩吸收

2. 封包：有時候藥物涂到皮膚上，還需要“封包治療”。封包的目的是為了增加藥物的吸收，提高療效，一般應用于肥厚的皮損和慢性皮膚病（如神經(jīng)性皮炎、特應性皮炎、慢性濕疹、銀肩病和扁平苔蘚等）。通常是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜（保鮮膜）夜晚6-8小時包裹已涂抹霜劑或軟膏的患處，人為的造成一個局部封閉的環(huán)境，促進藥物的吸收。封包治療一般需在醫(yī)生指導下進行

3. 濕敷：濕敷是皮膚科外用藥很重要一種治療方法，尤其是對于急性期伴有滲出的皮疹，濕敷是首選的方法。但是很多人不知道怎么濕敷，有的人就是把溶液噴到皮膚就完事；有的人把紗布浸濕溶液后像“封包”一樣包扎在皮膚上等等。這些使用方法都是不對的。正確的濕敷方法是把藥物溶液倒入容器，用6-8層的紗布浸濕溶液，提起紗布輕捏至剛好不滴水為宜。然后濕敷到皮損上，5-10分鐘重復一次，每天可以多次
   
    

個體化用藥過程中應注意先后順序

同一皮膚疾病聯(lián)合用藥很多，但目的則各不相同，掌握正確合理的搭配順序，才能起到較好的效果
 

1. 使用軟膏、乳膏劑時是否先清洗干凈皮膚？個人覺得應該視情況而定。針對干厚的慢性皮損，用藥前用水擦拭或者用熱水浸泡，還是可以增加皮膚的濕度便于藥物的吸收的； 如果是急性充血性的、甚至有破潰的皮損就沒有經(jīng)常外洗的必要了，過度清潔反而會進一步損傷皮膚屏障，不利于緩解病情。涂抹兩種以上藥物，間隔時間1-2小時，霜劑、乳劑或軟膏等間隔之間不需要清洗皮膚

2. 過敏體質(zhì)的患者應用外用藥時， 應盡量不用刺激性強的、容易引起過敏反應的外用藥， 以免給患者帶來不必要的痛苦。用藥前最好在正常皮膚涂抹 1-2 h 后，如無過敏反應后再應用

3. 先洗后涂的外用藥，如康唑洗劑、硫化硒洗劑，既抗菌又祛脂，然后再涂搽同類別的膏劑或町劑等，這種用法須清洗干凈皮膚后再涂藥，防止藥物之間發(fā)生反應

4. 增加藥物劑型的互補作用，提高藥物促透作用。如酒精制劑與乳膏聯(lián)合使用，先用酒精制劑使角質(zhì)問隙松懈，有助乳膏藥物滲入，且乳膏基質(zhì)又可緩解酒精制劑的刺激性、鞏固療效

5. 作用機制不同進行聯(lián)合用藥。有的可能是同一類別藥物，聯(lián)合用藥要比單一用藥效果好，如抗真菌外用藥復方萘替芬酮康唑乳膏；若沒有復方外用藥，則可以兩種藥交替使用來增加效果，如酮康唑乳膏和聯(lián)苯芐唑乳膏交替使用，增加對真菌的效果

6. 少數(shù)外用藥膏或應用特殊部位的，遵從醫(yī)生指導下應用，定期復診，出現(xiàn)不適反應及時隨診.